Причины возникновения врожденной катаракты у детей

По данным ВОЗ, катарактой страдает 17 млн человек. Чаще всего это заболевание диагностируется у пожилых людей. Врожденная катаракта встречается редко — на 10 тысяч здоровых новорожденных детей приходится от 3 до 9 малышей с патологией. Однако именно эта болезнь в более половине случаев считается причиной слепоты в раннем возрасте.

Врожденная катаракта — полное или частичное помутнение хрусталика глаза, которое развивается, пока младенец растет в утробе матери. Проявляется в виде белесоватого пятна или полностью пораженного хрусталика. В результате заболевания зрение младенца снижается. Если поражены оба глаза, ребенок становится свет незрячим.

Информация о редком врожденном дефекте

Это заболевание часто встречается в клинике детских болезней, однако до конца не изучено. Усилия врачей направлены на то, чтобы выявить патологию на ранней стадии, усовершенствовать хирургические методы лечения и сохранить зрения ребенка для облегчения его адаптации в обществе.

Причины

Наиболее распространенная причина заболевания, которая встречается в 36% случаев, — перенесенная внутриутробная инфекция. Патология развивается на фоне краснухи, вируса герпеса, цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмоза. В число других причин входят:

• галактоземия — нарушение нормального уровня углеводного обмена;
• болезнь Вильсона — накопление меди в органах и тканях;
• гипокальциемия — пониженный уровень кальция в плазме крови;
• сахарный диабет — нарушение выработки инсулина и повышенный уровень глюкозы.

Менее распространенные факторы: генетические мутации по аутосомно-рецессивному и аутосомно-доминантному типам. Изменения, связанные с Х-хромосомой, становятся причиной заболевания еще реже.

Группа риска

Патология может проявиться в том случае, если женщина во время беременности принимала антибиотики, лечилась стероидными гормонами и перенесла лучевую терапию. Также в группу риска входят недоношенные дети.

Разновидности

В зависимости от размеров помутнения и областей, где оно находится, выделяются следующие типы катаракты:

• капсулярная. Хрусталик остается прозрачным, однако его задняя или передняя капсулы мутнеют. Если повреждены обе капсулы одновременно или значительно повреждена одна из них, младенец слепнет. В остальных случаях врачи наблюдают небольшое снижение остроты зрения;
• полярная. Хрусталик поражен со всех сторон. В некоторых случаях изменения захватывают и капсулу, однако такое диагностируется не у всех детей. Степень снижения зрения зависит от конкретного случая;
• слоистая. Поражение хрусталика двустороннее, острота зрения низкая. Затрагивает один или несколько слоев хрусталика. Это наиболее распространенная форма катаракты у новорожденных детей;
• ядерная катаракта. В этом случае поражено ядро — центральная часть хрусталика. Развивается из-за генетических причин. Ребенок с этой формой заболевания практически не способен видеть;
• полная. Помутнение затрагивает весь хрусталик, а младенец становится слепым.

По своему происхождению патология делится на внутриутробную и наследственную. Первая развивается, пока женщина вынашивает плод, а вторая передается от кого-то из родителей. Также, в зависимости от того, насколько поражен хрусталик, выделяют 1, 2 и 3 степень болезни. Если у новорожденного катаракта сложной формы, ее считают атипичной.

Как распознать патологию на ранних этапах?

Чтобы распознать патологию, достаточно внимательно осмотреть ребенка и понаблюдать за движением его глаз. Заболевание можно выявить по следующим признакам:

• на хрусталике есть белые пятна на фоне радужки или ярко выраженное помутнение;
• если поражение одностороннее, у младенца проявляется сходящееся косоглазие или ритмичное дрожание глазного яблока;
• у детей с двусторонним поражением наблюдается нистагм — непроизвольное колебательное движение глаз.

Здоровые дети уже в 2-х месячном возрасте могут следить взглядом за движущимся предметом. Младенцы с катарактой не способны этого сделать и все время поворачиваются, чтобы посмотреть на предмет здоровым глазом.

Полезное видео

Врожденная катаракта у новорожденных:

Как проводится диагностика?

Если патология развивается внутриутробно, то первые признаки можно выявить с помощью УЗИ. Предварительный диагноз чаще всего ставится в 3 триместре беременности. Его невозможно подтвердить на 100%, однако в большинстве случаев врачи не ошибаются.

Новорожденного младенца осматривает педиатр и детский офтальмолог. Врожденная катаракта подтверждается в тех случаях, когда проходимость света через хрусталик нарушена (даже незначительно). Для выявления болезни используются следующие методы диагностики:

• офтальмоскопия — осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Специалист исследует хрусталик, стекловидное тело, сетчатую оболочку, изучает состояние кровеносных сосудов. Для исследования используются разные типы приборов;
• щелевая биомикроскопия — метод, с помощью которого исследуются одновременно передний и задний отделы глазного яблока. Величина изображений при этом разная, освещение — тоже. Осмотр проводится с помощью специальной лампы. Она представляет собой сочетание бинокулярного микроскопа и осветительных приборов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока — метод, позволяющий выявить глазные заболевания на самых ранних стадиях. Ультразвуковые волны проникают в глаз, отражаются от тканей и передают информацию на компьютер. Этот вид диагностики полностью безопасный и безболезненный.

Перечисленные методы помогают выявить непрозрачность хрусталика, исключить патологии со схожей симптоматикой и подтвердить диагноз.

Способы лечения

Если заболевание незначительно затронуло глаз, допускается лечение с помощью медикаментозных препаратов. Во всех остальных случаях ребенок направляется на операцию.

Поможет ли консервативное лечение

Консервативные методы лечения помогут только в тех случаях, когда помутнение хрусталика незначительно. Чтобы улучшить состояние ребенка, можно давать ему витамины и цитопротекторы — лекарства, помогающие предотвратить недостаток кислорода в организме. Если патология затронула обширные области хрусталика, консервативная терапия уже не поможет. Единственный выход — направить ребенка на операцию.

Операция

Для лечения врожденной катаракты проводится витрэктомия — удаление стекловидного тела с последующей имплантацией интраокулярных линз. Перед началом операции офтальмолог закапывает в глаза ребенка специальные капли и при необходимости вводит анестетик внутривенно. Если противопоказания отсутствуют, назначается наркоз. После окончания витрэктомии, непродолжительного обследования и получения рекомендаций от врача, ребенка возвращают родителям.

Если хирургическое лечение катаракты проводится детям старшего школьного возраста, острота их зрения не должна превышать 0,3. Новорожденных детей берут на операцию в том случае, если острота их зрения резко снизилась, а диаметр помутнения более 2, 5 мм.

Для удаления помутнения используются разные методы витрэктомии:

• дисцизия. Это старый метод лечения врожденных катаракт. Принцип операции – рассечение передней капсулы хрусталика с помощью дисцизионной иглы. Массы, находящиеся внутри хрусталика, вытекают в переднюю камеру, где набухают, а затем рассасываются. Сейчас этот метод не используется, так как приводит к осложнениям: воспалению, повышению внутриглазного давления, длительному рассасыванию помутнения;
• линеарная экстракция. Врач аккуратно разрезает роговицу, используя копьевидный нож. Длина разреза – 3 – 3,5 мм, однако современные врачи стараются делать разрез максимально коротким. Передняя капсула хрусталика вскрывается цистотомом – специальным инструментом, рабочая часть которого представляет собой острый трехгранный зубец. Хрусталиковые массы удаляются ложечкой Давиэля и шпателем. Если врач делает разрез неаккуратно, возможны осложнения: выпадение радужки, деформация зрачка, ущемление стекловидного тела;
• аспирация. Это один из наиболее распространенных в хирургии методов лечения врожденной катаракты. Суть аспирации – отсасывание хрусталиковых масс через микроскопический разрез (1,5 – 2,0 мм). Врач делает надрез в лимбе или роговице, вскрывает нужную капсулу хрусталика, после чего аккуратно вставляет канюлю, соединенную со шприцом, и отсасывает хрусталиковые массы;
• аспирационно-ирригационная техника. Этот метод обеспечивает низкую травматичность операции. Передняя камера прокалывается с помощью тонкой иглы, после чего содержимое хрусталика высасывается, а полость промывается специальными препаратами;
• использование витреотомов и факоэмульсификаторов. В этом случае используется ультразвук, который разбивает катаракту до состояния эмульсии и отсасывания содержимого. После этого проводится промывание, благодаря чему сохраняется тонус глазного яблока. Чтобы избежать негативного влияния на глаза ребенка, настраивается минимальная экспозиция ультразвука.

Разнообразие методов проведения витрэктомии позволяет выбрать подходящий способ удаления катаракты. Выбор тактики зависит от расположения хрусталика, состояния капсул, скорости рассасывания хрусталиковых масс и наличия сопутствующих патологий стекловидного тела.

Прогноз

Современные методы лечения в большинстве случаев обеспечивают благоприятный прогноз. Однако может возникнуть осложнение в виде выпадения стекловидного тела. Опасность этого врачи объясняют возрастными особенностями глаза и хрусталика: пограничной мембраной стекловидного тела и тонкой задней капсулы. Если целостность последней нарушена, стекловидное тело выпадает в разрез или переднюю камеру. Другие последствия:

• кровоизлияния в переднюю камеру;
• неполное извлечение хрусталиковых масс;
• повышение внутриглазного давления;
• развитие вторичной глаукомы;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• небольшое помутнение (объясняется отторжением импланта).

Если меры по устранению осложнений предприняты вовремя, то тяжелых состояний можно избежать.

Диспансерное наблюдение

После проведения операции ребенок должен находиться под контролем детского офтальмолога. На глаза крепится специальная повязка, защищающая от яркого солнечного света, грязи и пыли. Если ребенок испытывает боль и плачет, специалист прописывает безопасные лекарства, которые помогают облегчить болезненные ощущения.

[expert_bq id=3188]На время диспансеризации родители должны постоянно следить за ребенком. Нельзя допускать, чтобы малыш резко наклонял голову, тер или надавливал на глаза, спал на животе. Также следует закапывать ему в глаза обезболивающие и обеззараживающие капли, которые пропишет врач офтальмолог.[/expert_bq]

Профилактика

Чтобы предотвратить врожденную катаракту, будущая мать должна соблюдать аккуратность и следить за собой в течение всего периода вынашивания ребенка.

Важно соблюдать следующие правила:

• исключить контакты с носителями любых инфекций;
• не забывать про гигиенические процедуры;
• по возможности не проходить лучевую терапию, а заменить ее на другой метод лечения;
• перестать употреблять алкоголь, табачную продукцию и другие опасные вещества;
• регулярно проходить обследования у эндокринолога, если вы больны сахарным диабетом.

Если у плода хромосомные патологии, то выявить это можно еще на ранних сроках вынашивания и прервать беременность. Предупредить врожденную катаракту у детей, которые уже родились, не получится, так как причина заболевания в этом случае – генетическая.

Полезное видео

Катаракта у детей:

Заключение

Врожденная катаракта кажется приговорок, однако это так далеко не во всех случаях. При раннем выявлении заболевания и обращении к специалисту можно удалить помутнение и обеспечить ребенку нормальную жизнь и адаптацию в социуме.