Дифференциальная диагностика: глаукома открытоугольная и закрытоугольная отличия в симптомах
Глаукома — распространенное заболевание, которое является главной причиной слепоты у каждого пятого пациента. Кроме того, предугадать или предупредить его сегодня невозможно. Патология возникает самостоятельно, даже на фоне полного благополучия.
Немного о заболевании
Глаукома – это целая группа хронических глазных заболеваний (около 60), при которых нормальная циркуляция водянистой влаги в камерах глаза нарушается, выражается это в повышении внутриглазного давления (ВГД). На этом фоне происходит постепенная потеря зрения от периферии к центру с синдромом туннельного зрения.
Болезнь занимает второе место среди заболеваний глаз, ведущих к полной слепоте.
Глаз имеет две камеры — переднюю, в которой происходит отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), и заднюю, в которой водянистая влага вырабатывается цилиарными клетками из крови. Между ними расположены радужка и хрусталик.
В норме ВГЖ постоянно циркулирует по 2 камерам, обновляясь и поддерживаясь в определенном объеме гидратационной системой глаза. Но если на пути ее появляется препятствие для оттока в дренажной системе, начинаются проблемы.
Отток затрудняется, повышается внутриглазное давление (ВГД) и клетки сетчатки глаза начинают разрушаться. За ними следует поражение волокон зрительного нерва (нейропатия глаукомная), завершающаяся его атрофией. С этим поражением перестают поступать сигналы в головной мозг из зрительного аппарата.
Острота зрения падает и зона видимости становится ограниченной – туннельный синдром. Смещаются хрусталик и роговица, сдавливаются сосуды глаза.
Частота возникновения
Первичная закрытоугольная глаукома (ЗОУГ) встречается редко (в 2-3 случаях из 10).
У азиатов чаще: у 8 больных из 10. Соотношение пациентов женского и мужского пола составляет 3:1.
Самой распространенной в мире является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — от 75 до 90% всей первичной глаукомы (ПГ). Ею страдает около 1% всего населения. Наиболее часто эта форма встречается в Великобритании.
Если до 55 лет глаукома встречается всего в 7% случаев, то после – заболеваемость составляет уже 44%.
После 75 лет глаукома — спутница каждого второго человека.
В настоящее время насчитывается более 1 млн. больных глаукомой. И эта статистика неполная.
Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Если 10 лет назад диагноз, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет (2-3% населения), сейчас это происходит уже в 40-45 лет (0,1% населения).
Полезное видео
Закрытоугольная и открытоугольная глаукома. Стадии (степени) глаукомы:
Причины и факторы риска
Единых представлений о причинах патологии сегодня нет. Даже в самом термине «глаукома» есть определенные сложности.
К причинам можно отнести:
- нарушение оттока внутриглазной жидкости;
- повышение давление внутри глаза;
- ишемия и гипоксия глазных тканей;
- компрессия нервных волокон в зоне выхода зрительного нерва;
- распад материнских ганглиозных клеток сетчатки;
- развитие глаукомной оптической нейропатии и затем атрофии нерва.
Факторы риска:
- возраст после 40 лет;
- наследственная предрасположенность;
- аметропия;
- стрессы;
- длительный прием кортикостероидов (угнетение ими иммунитета вызывает нарушения метаболизма);
- нарушения центрального кровообращения (наличие гипер-, дис-, гипотонии);
- диабет и болезни щитовидки.
Определенное значение имеет гиподинамия и ожирение. Чем больше факторов, тем выше риск глаукомы.
Виды патологии
Классификация глаукомы сложная и большая. Но чаще всего речь идет о 2 основных формах — глаукома открытоугольная и закрытоугольная. Они имеют разный механизм и разную тактику лечения. Но в любом варианте итогом становится потеря зрения. Это состояние необратимо, поэтому так важна ранняя диагностика.
Закрытоугольный и открытоугольный типы-сходства и различия
Отличительные черты закрытоугольной и открытоугольной формы:
Характеристики | Разновидности | |
Закрытоугловая | Открытоугловая | |
Встречаемость | Возникает реже | Более частая |
Клиническая симптоматика | Головные боли разлитого характера и ухудшение остроты зрения | Ощущение дискомфорта в глазу, обзор качество зрения снижены |
Особенности повышения ВГД | Вследствие закрытия участков склерального синуса и радужно-роговичного угла или наличия мелкой передней камеры, т.е. поражение в глубоких слоях глаза | При блокировке оттока жидкости из камеры глаза во внешние структуры шлемова канала |
Размер передней камеры | Мелкая или отсутствует | Нормальная или несколько уменьшена в диаметре |
Группы риска | Женщины среднего возраста с дальнозоркостью или возрастной дегенерацией глазных структур | Пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением и гипотонией |
Диагностические критерии | Уменьшение передней камеры глаза, прорастание в радужку новых сосудов, увеличение ее пигментации | Пигментная кайма вокруг зрачка атрофируется, радужки становятся асимметричными |
Глазное дно | Застойные явления с расширением и наполнением сосудов кровью | Застоя нет |
Прогноз | Неблагоприятный | Положительный |
Также стоит отметить разное лечение форм: ПОУГ лечится и в домашних условиях, под контролем врача, при ЗОУГ требуется стационирование.
Открытоугольная глаукома
Открытоугольный тип наиболее частый – около 90%. Появляется он чаще у женщин после 45 лет. ВГД повышается в этом случае из-за нарушения оттока жидкости. Форма отличается вялым хроническим течением и бессимптомностью. По механизму развития она делится на первичную и вторичную.
Причины
ПОУГ развивается самостоятельно и связана с генетическими факторами. Имеются в виду малые размеры передней камеры глаз. Нарушения дренажа зависят от сбоев в эндокринной и нервной системе, в сосудах, т.е. связаны с вышеназванными патологиями.
Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций.
Степени
В норме ВГД составляет от 9 до 22 мм.рт.ст.
Глаукома 1 степени – стадия начальная, протекает бессимптомно. Выявляется случайно при инструментальном обследовании. Выраженных патологических изменений глазного дна нет, но отмечаются:
- углубление (экскавация) в центре диска зрительного нерва;
- повышенное ВГД;
- несущественное изменение поля зрения.
Диагностика на этой стадии дает наиболее благоприятный прогноз для работоспособности и жизни пациентов.
Патология 2 степени называется развитой и имеет признаки поражения зрительного нерва. Это сужения поля и синдром туннельного зрения. Жалобы носят конкретный характер. Периферическое зрение со стороны носа сужается более, чем на 10 градусов. Углубление занимает весь диск.
Патология 3 степени – стадия далеко зашедшая, запущенная. Практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами. Дефект усиливается и выражается в появлении трубочного зрения — пациенты смотрят как бы через узкую трубу. Углубление в диске усиливается.
4 степень – стадия слепоты или терминальная. Зрение теряется безвозвратно – на 1 или обоих глазах. Возможно сохранение светоощущения, но источник света больной не определяет. Диагностируется атрофия зрительного нерва.
Симптомы
Симптомов долгое время нет и больной не обращается к врачу. Время от времени могут появляться следующие признаки:
- ощущение дискомфорта в глазах в виде рези, напряженности, сдавленности;
- незначительная болезненность глазниц;
- слезотечение;
- покраснение глаз;
- ухудшение сумеречного зрения;
- радужные ореолы при взгляде на источник света;
- туманность зрения и
- «сетка» перед взором.
Как лечить открытоугольную глаукому?
С момента диагностирования терапия будет постоянной. Полного излечения не будет, но прогрессирование патологии удается остановить.
Главная врачебная задача – улучшение состояния зрительного нерва. Лечение при открытоугольной глаукоме может быть консервативным и оперативным. Первый вид результативен на ранних стадиях.
Для лечения требуется:
- снизить ВГД;
- уменьшить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва);
- восстановить местный нарушенный метаболизм;
- подкорректировать сопутствующие патологии.
Прописываются системные и местные препараты. В дополнение к ним иногда назначают физиотерапию — электростимуляцию диска зрительного нерва. Если такое лечение оказалось эффективным, его продолжают, периодически, каждые полгода, обследуясь у офтальмолога.
В качестве местной терапии применяют глазные капли, которые должны использоваться строго по времени:
- Для снижения продукции жидкости: Проксодолол, Тимолол, Арутимол, Дорзоламида гидрохлорид, Бетаксолол, Азопт, Трусопт, Бринзоламид.
- Улучшают отток: Пилокарпин, Ксалатан, Армин, Траватан, Карбахолин, Фосфакол, Латанопрост, Тосмилен.
- Капли комбинированные: Азарга, Фотил форте, Ксалаком, Проксофелин, Косопт.
- Препараты системного воздействия для дополнительного контроля ВГД и улучшения трофики глаза: витамины, антиоксиданты и ангиопротекторы.
Хирургическое лечение применяют при неэффективности консервативного. При этом, гарантии улучшения зрения нет. При 4 стадии операция бесполезна.
Вмешательства подразделяют на 2 типа:
- лазерные;
- традиционные хирургические.
Суть любой антиглаукоматозной операции состоит в искусственном создании дополнительных путей оттока жидкости.
Виды операций:
- Непроникающая склерэктомия – удаляются слои склеры. Показана при ПОУГ.
- Трабекулэктомия — иссекается часть трабекул, которые в норме фильтрируют жидкость. Это создает новый путь для ее оттока.
- Циклокоагуляция — коагулирование части цилиарного тела, которое и отвечает за выработку внутриглазной жидкости. После операции оно уменьшается.
- Имплантация дренажных устройств — через них происходит отток жидкости.
Закрытоугольная форма
Встречается реже, протекает в виде приступов повышения давления. Отличается болезненным течением, яркостью клиники и периодическими приступами повышения ВГД, способными вызвать полную слепоту. Также больше характерна для женщин после 45 лет.
Бывает первичной и вторичной. Во втором случае глаукома развивается на фоне эндокринопатий или травм глаза.
Причины
Группу риска составляют люди старше 60 лет даже, если жалоб у них нет, а также имеющие высокую степень аметропий.
Основные причинаы:
- возрастные функциональные изменения глазных тканей;
- нервное перенапряжение и переутомление;
- анатомические особенности (мелкая передняя камера глаза);
- прием транквилизаторов;
- наследственность;
- повышенное ВГД;
- гипер- и гипотония;
- воспалительные заболевания и травмы зрительного аппарата;
- внутриглазные новообразования.
Факторы риска:
- национальность (аборигены Сибири и Алтая болеют чаще);
- ношение очков при дальнозоркости;
- нарушение общего и местного кровотока;
- игнорирование обследования у окулиста.
Симптомы
Проявляется заболевание в виде:
- резкой боли в глазу, слезоточивости, затуманивания зрения;
- воспаления глаза;
- ухудшения зрения;
- периодического повышения ВГД;
- ухудшения сумеречного видения;
- появления бликов при взгляде на свет.
Среди общих симптомов: тошнота, рвота, цефалгии, кардиалгии, недомогание.
Резкое повышение ВГД происходит в виде приступов. Их коварство заключается в развитии спаек в углах передней камеры. Это еще больше усиливает нарушение оттока и провоцирует приступы. Любой приступ может закончиться слепотой. Вне приступа давление нормальное.
Острый приступ остроугольной глаукомы
Спровоцировать приступ могут:
- стрессы;
- усиленная физическая нагрузка;
- длительная полная темнота;
- длительный наклон головы;
- переохлаждение или перегрев;
- выпивание большого объема воды за раз.
Накануне приступа усиливается туманность зрения и появляются круги перед глазами. Чаще приступ случается после пробуждения. Проявления состояние в следующем:
- острая боль в глазу вплоть до болевого шока;
- гемикрания;
- слабость и ухудшение самочувствия;
- рвота и тошнота;
- затуманивание и ухудшение зрения;
- покраснение глаз;
- радужные круги вокруг источника света;
- пульсация;
- твердость глазных яблок;
- светобоязнь;
- мутность роговицы;
- мидриаз;
- лихорадка;
- брадикардия;
- потеря сознания;
- боли в животе.
Во время приступа госпитализация обязательна.
Первая помощь заключается в следующем:
- до приезда скорой помощи использование Пилокарпина каждые 15 минут;
- компресс на икроножные мышцы;
- ножная ванна для оттока крови;
- применение диуретиков и слабительных.
Средства для лечения
Лечебная тактика закрытоугольной глаукомы также делится на консервативное и хирургическое. Это зависит от степени тяжести глаукомы. Глазные капли нужно будет регулярно закапывать на протяжении всей жизни.
1 стадия – назначают капли, сужающие зрачок: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт, Фотил. Для снижения ВГД назначают: Ксалатан, Травопрост, Альфаган Р, Арутимол, Бетоптик.
2 стадия – применяют комбинированные препараты. Показана лазерная операция.
З стадия – задачей становится сохранение зрительной функции.
4 стадия — запущенная форма. Зрения уже нет и речь идет только о сохранении глазного яблока, устранении боли и сохранении второго глаза.
Методы хирургии:
- Лазерная иридэктомия — позволяет улучшить отток жидкости, выровнять давление. Она проводится на начальных стадиях глаукомы и при противопоказаниях к применению глазных капель. Процедура быстрая, безопасная и проводится амбулаторно, с местной анестезией в виде глазных капель.
- Факоэмульсификация — фрагментация хрусталика, которая открывает угол камеры. Тогда снимается угроза приступа.
- Хирургическая иридэктомия — более травматична: удаляется небольшая часть радужки у самого ее корня. Это восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости в камерах глаза и ВГД нормализуется. Требуется общий наркоз и условия микрохирургической операционной.
Профилактика патологии
Профилактика включает следующее:
- исключение стрессов и переутомлений любого рода – как физических, так и нервных;
- работа при хорошем освещении;
- полноценный сон;
- недопущение приливов крови к голове;
- умеренное употребление жидкости;
- отказ от курения и спиртного;
- диета молочно-растительная, витаминизированная;
- исключение кофе и крепкий чай;
- уменьшение соли в рационе;
- ограничение пребывания в темноте;
- чтение и ручная работа на близком расстоянии;
- ношение очков при ярком солнце;
- контроль давления;
- самомассаж вокруг глаз.
Полезное видео
Открытоугольная глаукома. Сдавленное зрение:
Заключение
Наличие глаукомы любой формы — тяжелое и опасное состояние. При нем важным остается ранняя диагностика и обращение к врачу при появлении первых симптомов. Самолечение недопустимо.