У вас глаукома? Операция – один из методов терапии патологии

Опасность заболевания глаукома кроется в отсутствии симптомов на самых ранних стадиях. К тому времени, как признаки проявляют себя, глазной нерв успевает частично, или полностью атрофироваться и повлиять на его восстановление невозможно. Важно своевременно проходить обследование и сообщать врачу обо всех волнующих проблемах со зрением. Лечение глаукомы проводят консервативно с помощью капель, или же назначают оперативное вмешательство по показаниям. Выбор лечения зависит от стадии заболевания, уровня внутриглазного давления, динамики снижения зрения.

Причины

До сих пор нет понимания о причинах возникновения и механизмах развития глаукомы. Наиболее часто встречается у людей преклонного возраста, развивается на фоне профессиональной деятельности, из-за травм или заболеваний.

Факторами риска служат:

• возраст от 50 лет и более;
• близорукость высокой степени;
• повышенное давление внутри глаза;
• наличие близких родственников, страдавших глаукомой;
• травмы глаз;
• артериальная гипертензия;
• хронические заболевания глаз;
• пониженное или повышенное давление;
• наличие лишнего веса;
• шейный остеохондроз;
• сахарный диабет;
• изменения в сосудах склеротического характера.

Провоцирующим фактором для развития глаукомы закрытоугольной формы может стать:

• потребление большого количества жидкости единовременно;
• длительное пребывание в темноте;
• частое пребывание с наклоненной головой;
• длительное использование стероидов;
• вовремя не прооперированная катаракта;
• закапывание в глаз мидриатиков – препаратов, расширяющих зрачок.

Симптоматика

На ранних стадиях развития заболевания нет четко выраженных симптомов – зрение сохраняется на прежнем уровне, отсутствуют болевые ощущения. Но при этом необратимые изменения в зрительном нерве могут идти полным ходом. На этом этапе у пациента могут появляться радужные круги перед глазами, которые часто не принимают во внимание из-за неспецифичности признака именно для глаукомы. Поэтому диагностирование может запаздывать.

На более поздних стадиях, при отсутствии лечения проявляются следующие симптомы:

• снижение периферического зрения;
• появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения;
• снижение темновой адаптации;
• нарушение цветовосприятия;
• снижение остроты зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы сопровождается следующими признаками:

• туман в глазах;
• тошнота и рвота;
• покраснение глаз и светобоязнь;
• болевые ощущения в глазу, в области лба, виска, скул;
• радужные расхождения вокруг источников света;
• снижение пульса.

Общая симптоматика в большинстве случаев проявляется сильнее. Пациент обеспокоен, его тревожат болевые ощущения в области сердца, живота. Осмотр показывает замутнение роговицы из-за отека, расширение зрачка, отсутствие или ослабление реакции на свет.

Острый приступ требует немедленного медицинского вмешательства. Если не снизить давление медпрепаратами или хирургическим путем, это грозит потерей зрения.

Диагностика

Диагностируют глаукому на осмотре у офтальмолога при проверке зрения. Проводят следующие исследования:

• тонометрия – проверка глазного давления;
• офтальмоскопия – определение формы и цвета зрительного нерва;
• периметрия – определение полноты поля зрения;
• гониоскопия – проверяют угол глаза, где радужная оболочка граничит с роговицей;
• пахиметрия – измерение толщины роговицы;
• анализ толщины нервных волокон.

При постановке диагноза принимаются во внимание такие факторы как:

• раса;
• пол;
• употребление наркотиков в прошлом и настоящем;
• семейный анамнез.

Трудности постановки диагноза открытоугольной глаукомы основываются на отсутствии признаков заболевания на ранних стадиях.

Лечение

Лечение начинают после проведения основных методов обследования, за исключением случаев очень высокого внутриглазного давления или поражения зрительной функции.

Врач при назначении препаратов опирается на их безопасность, механизм воздействия, эффективность, противопоказания, побочные эффекты, переносимость пациентом, стоимость.

Начинают терапию с назначения препаратов, понижающих внутриглазное давление. Простагландины/простамиды назначаются в первую очередь из-за хорошего терапевтического эффекта, малого количества побочных эффектов, их меньше нужно закапывать. Минус – высокая стоимость. В случае, когда эти препараты снижают давление, но не до нужного уровня, в дополнение назначают антиглаукомное средство.

[expert_bq id=3188]В случае если препарат первой группы не подходит, его меняют на препарат другой группы. При недостижении успеха сменами препаратов и нецелесообразности проведения хирургического или лазерного лечения, назначают комбинированную лекарственную терапию. Из-за содержания в их составе одного из β-блокаторов, важно уточнить отсутствие противопоказаний к нему.[/expert_bq]

Вместе с целевыми препаратами назначают лекарства, улучшающие обменные процессы в тканях, и витамины для глаз. Витамины повышают зрительную функцию, тормозят развитие возрастных дегенеративных процессов в тканях, выводят токсические вещества и защищают от негативного воздействия окружающих факторов (УФ-лучи, задымленность, плохая экология, сухой воздух, пыль и др).

Полезное видео

Хирургическое лечение глаукомы:

Хирургические методы терапии

Открытоугольную форму глаукомы успешно корректируют лазерной трабекулопластикой, т.е. очищением закупоренных протоков. Ее проводят при местной анестезии.

Цикодиодная коррекция применяется с целью снижения выработки влаги. Лазерный луч точечно разрушает источник продуцирования внутриглазной влаги. Ее снижение приводит к уменьшению офтальмотонуса.

Иридэктомия используют для снятия острого приступа закрытоугольной глаукомы. Лазерным лучом открывается доступ для коррекции циркуляции влаги внутри глаза через рассечение конкретного участка радужной оболочки.

Традиционный метод хирургического вмешательства, трабекулэктомия, назначается при отсутствии результатов медикаментозного лечения и лазера. Операция показана при любых типах глаукомы.

Суть операции заключается в нанесении микроскопических насечек на склере для оттока избыточной влаги. Она должна медленно стекать в конъюнктивный мешочек, освобождая глазные камеры от давления. В случае зарастания, их наносят вновь.

Виды

Для коррекции патологии существуют различные методики оперативного вмешательства. Плюсы и минусы каждой из них рассмотрим подробнее.

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция показывает высокую эффективность на начальных этапах заболевания, при отсутствии сильно выраженных дистрофических изменениях зрительного нерва. Назначают:

• при отсутствии положительных результатов консервативной терапии;
• при резком ухудшении зрения;
• при противопоказаниях гипотензивных средств.

Проводят коррекцию в стационаре. Пациента предварительно осматривают и готовят к операции.

Операция лазером обладает рядом преимуществ:

• низкая стоимость;
• подготовка к операции и само вмешательство проходят быстро;
• результат операции – стабильные показатели здоровья;
• отсутствие послеоперационных последствий и осложнений.

Криодеструкция

Хирургическое лечение, основанное на холодовом воздействии. Применяют для этих целей жидкий азот. Его точечно прикладывают к цилиарным клеткам, которые продуцируют избыток влаги. Такое воздействие приводит к ее уменьшению, а, следовательно, к снижению внутриглазного давления.

Побочный эффект вмешательства – истончение склеры в местах приложения холода. Это способствует оттоку избытка жидкости через тонкую склерозную оболочку.

К преимуществам такого лечения относят отсутствие:

• боли;
• спазма сосудов;
• кровоизлияния.

Иридэктомия

С помощью иридэктомия создают искусственные отверстия в районе периферического отдела радужной оболочки. Операцию проводят под местной анестезией. Ее раннее проведение служит профилактикой развития глаукомы в другом глазу и прогрессирования атрофических изменений сетчатки. Видео-контроль во время операции позволяет отслеживать наиболее тонкие места радужной оболочки.

Иридэктомия устраняет симптомы глаукомы практически во всех случаях тяжелого течения.

Вмешательство признают неэффективным, если есть органические поражения дренажной системы глаза тяжелой степени.

Фистулизирующие операции

Дренажная система глаза имеет сетчатое строение. Фистулизирующие операции основываются на формировании фистулы – искусственного канала. Для этого удаляется некоторое число сетей, которые препятствуют оттоку влаги. Через определенное время объем жидкости снижается и тем самым уменьшается давление внутри глазного яблока.

Непроникающие операции

Отличается от прочих видов вмешательств минимальным нарушением целостности глазного яблока. Ее называют «склерэктомия». Производится минимальный разрез склеры и часть удаляется для формирования нового пространства для дренажа.

Дренажные операции

Их суть заключается в установлении дренажных клапанов и имплантов для снижения количества внутриглазной жидкости. Клапан Ахмеда отводит избыток внутриглазной влаги через микротрубку.

Используют три вида дренажей как:

• аутодренаж (в ход идет собственная ткань склеры для расширения угла передней камеры);
• аллодренаж (используют донорский материал);
• эксплантодренаж (синтетический материал).

Эта операция малотравматична и используется в терапии рефрактерной глаукомы. Снижен риск появления рубца и образования фибротических явлений.

Циклодиализ

При циклодиализе хирург отсекает мышечные пучки, которые удерживают хрусталик. Далее – он накладывает соединительные швы и увеличивает этим действием место для свободного перемещения внутриглазной жидкости.

Частый побочный эффект от операции – кровоизлияние в переднюю камеру, которое при этом быстро рассасывается.

Показания

Хирургическое вмешательство при глаукоме показано в ситуациях, когда отсутствуют результаты медикаментозного лечения или возникло состояние, угрожающее потерей зрения пациента.

Если зрение потеряно, то вмешательство хирурга не поможет его вернуть. Оно лишь приостановит прогрессирующее развитие болезни и сохранит его на конкретном этапе. Пациенту назначают операцию при следующих показаниях:

• повышенное внутриглазное давление, не устраняемое иными методами;
• стремительное снижение зрения;
• отсутствие ожидаемого эффекта от консервативного лечения;
• закрытоугольная форма глаукомы;
• начало атрофии зрительного нерва;
• непереносимость гипотензивных препаратов;
• сильное сужение обзора зрения;
• невозможность проведения лазерной операции;
• большой риск развития осложнений.

Перед назначением оперативного вмешательства врач убеждается в отсутствии противопоказаний у пациента. При наличии следующих заболеваний операция не проводится:

• отек роговицы;
• патология глаз инфекционного характера;
• аутоиммунное заболевание.

Подготовка

Подготовка к оперативному вмешательству проводится в зависимости от места его проведения.

В частной клинике пациента обследуют непосредственно перед операцией и при его удовлетворительном самочувствии, вечером того же дня выписывают домой. Дальнейшее наблюдение и обследования проводят в условиях дневного стационара.

В муниципальном медицинском учреждении пациент госпитализируется за несколько дней до вмешательства. Накануне его обследуют, осматривают специалисты, анестезиолог определяет тип анестезии. Вечером проводят предварительную медикаментозную подготовку, дают седативные препараты с целью профилактики бессонницы и беспокойства. Утром проводится инвазивное вмешательство.

После хирургического вмешательства зрительные возможности пациента сильно ограничены и с ним должен находится кто-то из близких, либо медицинская сестра больницы.

Реабилитационный период

Что нельзя?

Каждая рекомендация направлена на ускорение процесса восстановления зрительной функции. Эффективность операции зависит не только от врача, но и от исполнительности пациента в восстановительный период. Запрещено делать следующее:

• снимать повязку в течение трех дней после вмешательства;
• выходить на улицу без повязки ранее чем через 10 дней после операции;
• смачивать водой оперированный глаз в первые 10 дней и мыть голову в первые 7 дней;
• промывать глаз или закапывать его средствами без назначения врача;
• находится при ярком свете без солнцезащитных очков;
• употреблять в пищу горячую, твердую, соленую пищу в первые 5дней;
• спать на животе или на оперированном боку и на низкой подушке;
• употреблять алкоголь, курение;
• заниматься физической активностью, подъемом тяжестей, любой работой с наклоном головы;
• заниматься деятельностью, требующей предельного внимания, а значит зрительного напряжения;
• посещать сауну, баню и все места, где может нагреваться голова;
• управлять автомобилем в течение 20 дней;
• употреблять медицинские препараты, в составе которых присутствует атропин;
• употреблять много жидкости и газированные напитки на протяжении 30 дней;
• пользоваться косметикой в течение месяца.

Как долго восстанавливается зрение?

Из-за атрофии глазного нерва во время болезни зрение падает и, даже после операции его уже не восстановить. Оно останется на дооперационном уровне.

Лечение направлено на понижение давления внутри глаза посредством капель или вмешательства хирурга. После операции главная задача – сохранять давление в норме с помощью препаратов, назначенных врачом.

Полезное видео

Глаукома. Лечение и профилактика:

Возможные осложнения

Возможные осложнения после хирургического вмешательства могут иметь разную длительность и тяжесть. Ниже описаны наиболее распространенные.

Низкое давление внутри глаза (гипотония). Может быть спровоцировано нарушением герметичности швов, которая никак не может быть скорректирована. Имеет следующие признаки, которые требуют вмешательства врача:

• боль в глазу;
• снижение зрения;
• уменьшение размера глазного яблока.

Светочувствительность, покраснение глаза, слезоточивость. Наблюдается в первые дни после операции. После 10-дневного периода эти признаки требуют срочного обращения за медицинской помощью.

Гифема (излияние крови в переднюю камеру глаза). Это серьезное распространенное последствие лечения закрытоугольной глаукомы. Коварность его в том, что не всегда проявляется сразу. Причинами могут быть повышенное давление внутри глаза, общая патология сосудов или проведение операции по устаревшей методике проникновения в глазное яблоко.

Рубцевание. Вызывает повторное развитие глаукомы на 2-3 год после операции. Повторное вмешательство не приводит к необходимому результату, и рубец продолжает нарастать. Они перекрывают новые открытые каналы, через которые отекает влага. Это провоцирует начало воспаления. Происходит нарушение баланса между поступлением и оттоком влаги и это снижает давление. Следствием является развитие катаракты и, потенциально, полная слепота.

Воспаление внутренних структур глаза (эндофтальмит). Является следствием проникновения гноеродных микроорганизмов во внутриглазные ткани во время оперативного вмешательства.

Цилиохороидальная отслойка. Развивается в раннем послеоперационном периоде и представляет собой затрудненный выход внутриглазной влаги из стекловидного тела. Это провоцирует ее острый дефицит, из-за чего под склерой образуется полость и от нее начинает отслаиваться сосудистая оболочка с ресничным телом. Отслойку сопровождает снижение зрения, низкое внутриглазное давление, гифема. Последствия могут быть иметь форму сосудистых нарушений, повторной глаукомы, помутнения хрусталика или слепоты.

Прогноз

При ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы хорошие результаты дает правильная терапия, которая замедляет прогресс заболевания.

Ранняя диагностика первичной закрытоугольной глаукомы также дает благоприятный прогноз при адекватной терапии. Не рекомендуется длительное нахождение в темноте, просмотр телевизора не более 2-3 часов в день. Рекомендовано при просмотре телепередач или работе за монитором дополнительно включать источник света.

При активном сотрудничестве пациента с лечащим врачом, его заинтересованности в отсутствии отрицательной динамики, прогресс у болезни отсутствует.

Цена

Стоимость оперативного вмешательства варьируется в зависимости от его вида, сложности, клиники, оперирующего врача.

Лазерная коррекция начинается от 8000 рублей за один глаз. Цены на хирургические операции стартуют от 20000 рублей.

Можно ли сделать по полису ОМС?

Операцию по полису ОМС проводят как бюджетные, так и частные клиники. Граждане РФ имеют право на такую услугу бесплатно. Но необходимо дождаться своей очереди, т.е. получить квоту.

Заключение

Глаукома – опасное заболевание, отсутствие лечения которого может привести к слепоте. При первых жалобах на зрение необходимо обращаться к врачу за консультацией. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем больше шансов сохранить зрение и избежать хирургического вмешательства.