Первая помощь: травма роговицы глаза

Травма роговицы глаза — это серьезное нарушение, которое может привести к различным осложнениям. Вызвать повреждение может механическая травма, термический или химический ожог, воздействие ультрафиолетового излучения, попадание инородного тела или инфекционный процесс.

Роговица глаза — строение и функции

Диаметр роговицы в среднем составляет 11,5 мм по вертикали и до 12 мм по горизонтали. Толщина этой структуры неоднородная — на периферии она может достигать 1 мм, в центре около 500 мк.

У роговой оболочки 5 слоев:

1. Передний эпителиальный. Представляет собой плотный многослойный эпителий, главная функция которого — защита. Этот слой достаточно устойчив к механическому воздействию и способен к восстановлению при повреждении. Благодаря этой способности рубцов после восстановления на нем не образуется.
2. Боуменова оболочка. Это бесклеточная поверхность стромы, при повреждении она рубцуется.
3. Строма. Занимает 90 % толщины роговицы, состоит из коллагеновых волокон, пространство между которыми заполнено кератосульфатом и хондроитинсульфатом.
4. Десцеметова оболочка. Базальная ткань роговичного эндотелия, которая состоит из сети тончайших волокон коллагена. Функция — защита от проникновения инфекции внутрь глаза.
5. Роговичный эндотелий. Слой шестиугольных клеток, который выполняет основную роль в питании и поддержании функций роговицы. Кроме того, он не позволяет роговице набухать под воздействием ВГД. Способности к регенерации у него нет, а с возрастом количество его клеток снижается.

Роговица является защитной оболочкой глаза, в связи с чем первой попадает под негативное влияние окружающей среды — на нее оседают механические частицы, взвешенные в воздухе химические вещества, она подвергается воздействию температур и движению воздуха.

Роговица имеет высокую чувствительность, поэтому даже самое незначительное раздражение ее поверхности, например, попадание пыли, провоцирует у человека смыкание век и усиленное слезотечение.

Это безусловный рефлекс, с помощью которого роговица защищает органы зрения от различных повреждений. Когда человек закрывает веки, его глазные яблоки поднимаются вверх, а усиленное слезотечение смывает механические частицы или химические вещества, которые могут способствовать повреждению.

Факторы риска

Роговица — очень токая структура, и, кроме подвижного века, ничем не защищена. Повредить ее можно намеренно или случайно — несоблюдая меры безопасности при ношении очков и линз или в результате несчастного случая.

Причины травм делят на внешние и внутренние. К первым относят попадание инородных предметов или веществ, а также волновое или термическое воздействие. Ко вторым — врожденные или приобретенные заболевания, которые ухудшают состояние роговицы и делают более вероятным нарушение ее целостности, например:

1. Нарушение обменных и метаболических процессов в тканях глаза или организме в целом. Такое состояние вызывает истончение оболочки, а также отслойка ее наружного слоя от мембраны.
2. Высокая нагрузка на органы зрения, которая провоцирует сухость слизистой и преждевременный износ внешнего слоя роговицы. Это может быть ношение контактных линз, аллергические реакции, особенности работы слезных желез.
3. Истончение роговой оболочки аутоиммунного характера, в результате чего клетки, которые должны защищать роговицу, начинают ее атаковать.
4. Генетическая аномалия, при которой в организме синтезируется недостаточное количество коллагена, что в свою очередь провоцирует сухость и ломкость рогового слоя.
5. Нестабильность внутриглазного давления. Вызывает утрату прочности роговой оболочки, приводит к микротравмам, открывая путь для инфекций.
6. Возрастные изменения.

Все внутренние причины имеют одну природу — истончают или снижают защитные свойства роговой оболочки. В большинстве случаев они провоцируют возникновение эрозий, разрывов или отслойки роговицы.

Самыми частыми причинными травм роговицы считаются внешние. Они делятся на группы в зависимости от вида патологического воздействия.

Причины и разновидности повреждений роговицы

Существует множество видов травмирования роговицы — бытовые, производственные, криминальные и прочие. Повреждения также различаются по степени тяжести, они могут быть наружными или проникающими. Но при любой травме зрительная функция ухудшается.

Царапины и эрозии

Царапина на роговице не так опасна, как эрозия. Она почти не оказывает влияния на зрительные функции глаза, но взывает неприятные ощущения, которые нельзя игнорировать.

Такое повреждение встречается в 70 % случаев всех травм роговицы. При первых признаках необходимо обращаться к врачу.

Причины царапины роговицы:

• механическое повреждение — попадание в глаз инородных тел (песчинок, пылинок, щепок, металлическоц стружки);
• длительное ношение контактных линз;
• заболевания органов зрения;
• травматизация в результате оперативного вмешательства.

Под эрозией роговицы понимается возникновение язвочки, которая провоцирует проникновение инфекции внутрь глаза. В этом случае нужно срочно обращаться к врачу и начинать лечение, так как часто область поражения может затрагивать глубокие слои глаза. Состояние органов зрения при этом существенно ухудшается.

Травматическая эрозия возникает по причине механического повреждения, а также из-за высоких температур или воздействия сильного ультрафиолетового излучения.

Рецидивирующая эрозия характеризуется постоянным возвращением проблемы, даже при условии адекватно проведенной терапии. В этом случае на роговице могут появляться рубцы, через которые не проходит свет. При тяжелом течении язвы могут достигать передней камеры глаза и становиться источником первичного инфицирования.

Причины появления инфекционной эрозии:

• герпевирусная инфекция;
• грибковая инфекция;
• бактериальный конъюнктивит;
• хламидиоз.

Причины неинфекционной эрозии:

• неправильное ношение линз;
• попадание в глаз химических реактивов, инородных тел;
• неудачное хирургическое вмешательство;
• ксерофтальмия;
• травмы;
• высокие температуры и УФ-излучение.

Внутренние причины эрозии:

• атопический дерматит;
• диабет;
• ревматизм суставов;
• демодекоз;
• новообразования;
• заболевания, которые нарушают правильный рост ресниц.

Проникающие и непроникающие ранения

Проникающие ранения глаз нарушают целостность их оболочки. Раны могут быть колотыми, рваными или резаными. При проникающем ранении возникает птоз, экзофтальм, офтальмоплегия. Эти осложнения говорят о глубоких повреждениях, затрагивающих даже зрительный нерв.

Если проникающее ранение пришлось на лимбальную область, может наблюдаться выпадение стекловидного тела. При повреждении хрусталика или радужки волокна хрусталика набухают и наступает быстрое его помутнение.

Непроникающие ранения не нарушают целостность роговицы или склеры. Чаще всего они возможны при попадании в глаз крупных песчинок. Инородное тело легко удаляется специалистом, самостоятельно этого делать не стоит — можно еще больше повредить роговичный слой.

Инородное тело

Инородные тела роговицы делятся на поверхностно и глубоко расположенные. Они нарушают целостность эпителиального слоя и создают благоприятные условия для начала инфекционно-воспалительного процесса.

Глубоко проникают в роговичный слой металлические частицы, которые быстро создают инфильтрат, провоцируя инфекционное воспаление. Глубоко расположенные инородные тела могут осумковываться и вызывать гнойное воспаление.

Ожоги

Ожоги представляют наибольшую опасность для органов зрения. Чаще всего они приводят к существенному повреждению тканей глаза. Лечение всегда затруднительно и далеко не во всех случаях приводит к полному восстановлению зрения. По статистике 40 % пациентов с ожогами глаз остаются инвалидами по зрению.

75 % ожогов глаз провоцируются контактом с кислотами. Такие повреждения вызывают коагуляционный некроз.

22 % ожогов вызываются щелочами, которые растворяют тканевый белок. Поражение глаза в этом случае может произойти как за 5 минут, так и за несколько суток. Тяжесть такого ожогаможно оценить только через несколько дней.

Самую большую опасность представляет совокупность кислотного, щелочного и термического ожога.

Симптомы

Клиническая картина поражения роговицы глаза отличается в зависимости от вида травмы. Общими признаками можно назвать следующие симптомы:

• сильный дискомфорт в глазу;
• обильное слезотечение;
• повышенная чувствительность глаз к свету;
• блефароспазм — неконтролируемое сокращение круговых мышц век, это ответная реакция на боль;
• перикорнеальная инъекция конъюнктивы — наблюдается при расширении глубоко расположенных сосудов конъюнктивы;
• дефект эпителиального слоя;
• болевые ощущения;
• ощущение песка в глазах;
• нарушение зрения;
• покраснение глаз и век — результат расширения сосудов;
• иногда может присутствовать головная боль.

Диагностика

Диагностика повреждения роговицы глаза должна проводиться только специалистом. Первым делом врач выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез. Затем выполняются следующие исследования:

• оценка остроты зрения;
• определяется состояние роговицы, локализация, вид и размер травмы;
• выявляется наличие сопутствующих патологий органов зрения;
• определяется степень чувствительности сетчатки;
• определяется степень повреждения стекловидного тела и хрусталика (если имеется);
• поверяется внутриглазное давление;
• осматриваются внутренние поверхности век;
• роговица окрашивается флуоресцеином, чтобы выявить инородное тело;
• гониоскопия;
• офтальмоскопия;
• КТ глазного яблока;
• УЗИ глаза;
• рентген головы в нескольких проекция — позволяет точно определить место застрявшей частички, особенно если она очень мелкая;
• общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар и венерические заболевания.

Лечение

При попадании в глаз инородного тела, его обязательно извлекают, проводят обработку и накладывают стерильную повязку. Дальнейшее лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара — это определяет врач.

При проникающем ранении обойтись без хирургического вмешательства не получится. Операция выполняется хирургом-офтальмологом и носит экстренный характер.

При ожогах глаз необходимо незамедлительное удаление повреждающего вещества. Пациент с ожогами средней и тяжелой степени должен быть госпитализирован.

При повреждении роговицы могут быть назначены следующие капли:

1. Метазон, Мидриацил, Тропикамид — это противовоспалительные и профилактические средства, которые также используют для диагностики глазного дна и хрусталика.
2. Офтавикс, Торбекс, Флоракс — антибиотики широкого спектра действия,
3. Офтан-дексаметазон — гормональное средство.
4. Индоколлор, Наклоф, Диклоф — нестероидные противовоспалительные капли.
5. Инокаин — обезболивающие капли.

Первая помощь

При подозрении наличия инородного тела следует промыть глаз чистой водой, используя платок или ватные тампоны. Извлекая крошащиеся инородные тела, нужно соблюдать осторожность.

При проникающем ранении глаза органы зрения сдует закрыть чистой повязкой, причем оба глаза, чтобы предупредить одновременные движения глазных яблок. Если травма была нанесена тупым предметом, необходимо прикладывать повязки, смоченные в прохладной воде. Пациента нужно как можно скорее доставить в медицинское отделение.

Химические ожоги следует промывать водой, и в кратчайшие сроки доставить больного в медицинское учреждение.

Как не усугубить повреждение

При травме роговицы запрещается:

• касаться век грязными руками;
• использовать нестерильные повязки;
• самостоятельно извлекать из глаза глубоко расположенные инородные тела;
• удалять сгустки крови, так как при этом можно извлечь и выпавшие оболочки;
• использовать для обработки спиртовые настойки — это может привести к еще большим химическим повреждениям;
• игнорировать проблему.

При травмировании роговицы первым делом нужно обязательно установить причину травмы. Лечение травмы должно быть направлено на восстановление тканей и их регенерацию. В качестве дополнения нужно не забывать о профилактике инфицирования, так как глазное яблоко крайне восприимчиво к воздействию внешних факторов.

Необходимо помнить, что повреждение роговицы приводит к ухудшению течения уже имеющихся глазных заболеваний. Поэтому после восстановления роговичного слоя нужно регулярно проходить медицинское обследование.

[expert_bq id=3188]Самую большую опасность представляет язва роговицы, которая без лечения возникает даже в результате небольшой царапины. Это говорит о том, что к офтальмологу нужно обращаться максимально быстро.[/expert_bq]

Правила применения препаратов

Чтобы достичь положительного результата и быстрой регенерации роговицы глаза, необходимо соблюдать следующие правила закапывания капель и закалывания глазных мазей:

1. Прежде чем начинать процедуру, необходимо тщательно вымыть руки с мылом и насухо вытереть их чистым полотенцем.
2. Принять удобное положение. Лучше всего сесть, оперившись на спинку стула и откинуть голову назад. Если вы сами себе закапываете капли, удобнее всего это делать держа в руке зеркало.
3. Широко открыть глаза и пальцами оттянуть нижнее веко, чтобы открыть конъюнктивный мешок.
4. Взгляд направить вверх и в нижний конъюнктивный свод выдавить 1–2 капли или немного мази. Мазь закладывается от внутреннего края глаза к внешнему.
5. Закрыть глаза и подушечками пальцев слегка помассировать глаз, чтобы средство распределилось по всей его поверхности, а излишки выдавились наружу.
6. Посидеть с закрытыми глазами пару минут.

Во время применения лекарства нужно следить, чтобы флакончик или туба с лекарством не соприкасалась с глазным яблоком — иначе можно занести инфекцию.

Перед применением средства, его нужно слегка согреть в руках — холодные капли закапывать нельзя.

Последствия и осложнения

Последствия и осложнения травм роговицы могут быть достаточно серьезными и пациенту может грозить полная потеря зрения.

Среди опасных последствий можно выделить следующие:

• вторичная глаукома;
• грубые рубцы на роговице;
• помутнение стекловидного тела;
• повышение внутриглазного давления;
• смещение зрачка;
• катаракта;
• помутнение хрусталика.

Тяжелые последствия возникают реже, при нарушении правил обработки глаза может возникнуть:

• сепсис;
• полная утрата глазного яблока;
• абсцесс мозга;
• сильное рубцевание тканей;
• симпатическое воспаление;
• фиброзно-пластический иридоциклит;
• эндофтальмит;
• панофтальмит;
• патологии работы слезного аппарата;
• деформирование тканей лица.

Нормальное время заживления

Своевременное и правильное лечение травмы роговицы способствует восстановлению тканей за 1–2 недели.

Меры профилактики

Профилактика травм глаза заключается в соблюдении техники безопасности на производстве, острожном использовании бытовой химии, аккуратном обращении с опасными для жизни предметами, правильном ношении контактных линз.

В быту все химические вещества должны находиться вне зоны досягаемости ребенка. Аммиак, уксус, клей, чистящие средства — все это должно храниться в плотно закрывающемся шкафчике и доставаться только по мере необходимости.

Одной из причин повреждений роговицы является незащищенность глаз от воздействия ультрафиолетовых лучей. Снизить воздействие провоцирующего фактора можно с помощью ношения солнцезащитных очков.

При длительной работе за компьютером необходимо периодически делать перерывы, а также использовать специальные увлажняющие капли для снижения симптома «сухого глаза».

Прогноз

К сожалению, повреждение роговицы глаза имеет не всегда благоприятный прогноз. При получении травмы нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью — своевременное и правильное лечение травмы увеличивает шансы на восстановление роговицы.

Повреждение роговицы глаза — довольно распространенное явление. Она может возникнуть на производстве и в быту. Игнорирование травмы роговицы — прямой путь к полной и безвозвратной потере зрения.