Начался конъюнктивит? Лечение бактериальной и вирусной инфекции глаз

Почти треть офтальмологических патологий составляют конъюнктивиты. Из них 80% составляют инфекционные. В мире 15% населения страдает этой патологией. Причём заболевают в любом возрасте, и мужчины, и женщины. Острые процессы чаще возникают у детей, а в среднем и пожилом возрасте конъюнктивиты обычно хронического характера.

Немного о заболевании

Термин «конъюнктивит» — это не название нозологии, а только указание на локализацию воспаления. В формулировке диагноза врачи всегда указывают причину и характер воспаления слизистой глаза. Этиологию воспаления нужно выяснять для выбора терапии.

Глаз – это единственный орган, у которого слизистая сообщается с внешней средой напрямую. Конъюнктива — специальная оболочка, являющаяся важнейшей частью глаза. Представляет собой тончайшую пленочку слизистой ткани (всего 0,1 мм), которая покрывает веки изнутри, образует своды глазных складок, слёзный мешок и выстилает открытую часть глазного яблока.

[expert_bq id=3188]Несмотря на такую хрупкость, функции конъюнктивы очень значительные: защитная и секреторная. В её толще содержатся железы, которые вырабатывают муцин, компоненты слёзной жидкости, которая нужна глазу для увлажнения и очищения поверхности (дезинфекции). Она защищает глаза от воздействия внешней среды – грязи, пыли, патогенов и пр. При определённых условиях и провоцирующих факторах барьер конъюнктивы не срабатывает в полной мере и возникает её воспаление – конъюнктивит.[/expert_bq]

Что это такое?

Воспалительная реакция конъюнктивы на внешние воздействия называется конъюнктивитом. Он бывает инфекционным и неинфекционным, а уже дальше разделение идёт на более мелкие подгруппы по причинам. Инфекционные делятся на вирусные, бактериальные и хламидийные. Неинфекционные – на аллергические, химические, механические, вызванные УФ-излучением, сухим типом воспаления и т.д. Также патология делится по характеру течения, локализации, виду возбудителя и др.

Причины

Причин конъюнктивита очень много:

Инфекционные – сюда относятся все патогенные и условно-патогенные бактерии (стафило-, стрепто-, гоно-, пневмо-, менингококки, палочки: синегнойная, кишечная, Коха-Уикса и т.д.), хламидии, вирусы (аденовирусы и герпес — вирусы чаще , могут быть и вирусы кори, гриппа), патогенные грибки (актиномицеты, аспергиллы, кандиды, риноспоридии и споротрихии.
Аллергические — ношение контактных линз, атопический дерматит, лекарственный или сезонный конъюнктивиты.
Аутоиммунные факторы — морфологические изменение конъюнктивы под атакой собственного иммунитета в результате розацеа, синдрома ослабленного века и др.
Другие причины — профессиональные вредности, излучения, пыль, дым, газы, химические раздражители и т.д.

В любом случае необходимое условие для развития заболевания необходимо попадание патогена на слизистую, но и это неполное основание. Должны быть факторы-провокаторы риска:

ослабление иммунитета;
переохлаждение;
длительные хронические заболевания или воспаления общего характера;
гиповитаминоз А;
дерматит;
травмы глаз;
частые простуды;
эндокринопатии;
глазные патологии типа блефаритов, кератитов;
несоблюдение личной гигиены;
нарушения рефракции;
алиментарная дистрофия;
анемия.

Инфекционные конъюнктивиты заразны и могут передаваться при контактировании с больным или воздушно-капельным путём (вирусные, например). Кроме того, заражение патогенными микробами может происходить восходящим путём из больных органов носоглотки.

Симптомы разных видов патологии

Хотя видов патологии много, существуют общие основные признаки.

Независимо от типа воспаления слизистой наблюдается:

склеивание век после сна выделениями по утрам;
отёчность век;
гиперемия конъюнктивы и век из-за повышенного кровенаполнения сосудов;
повышенное слезотечение;
блефароспазм;
светобоязнь;
боли в глазах, зуд и жжение;
чувство песка под веками;
выделения – гноя, слизи.

Симптомы могут распространяться и на окружающую кожу вокруг глаз:

воспалённые красные веки;
отёки под глазами;
растрескивание уголков глаз.

Всё это неспецифические симптомы. Могут поражаться оба глаза сразу или поочерёдно.

Есть ещё и специфические симптомы, которые дифференцируют различные виды заболевания даже без лабораторных анализов:

Острый. Развивается быстро, в течение 1-2 дней. Поражаются обычно сразу оба глаза. Слизистая краснеет, нижнее веко отекает, постоянны ощущение песка в глазах, жжение и боли, на глазах могут возникать гнойные плёнки, которые легко удаляются. В слизистой происходят точечные кровоизлияния – инъекция сосудов, могут появляться и фолликулы. Отделяемый секрет образует гнойные корочки по утрам. Может ухудшаться общее состояние в виде повышения температуры, головных болей и недомогания. При отсутствии должного лечения форма может перейти в хроническую или дать осложнения в виде кератита. Длительность острой формы не превышает 2 недель.
Бактериальный — занимает 5% всех случаев. После инкубационного периода поражаются оба глаза. Пик заболеваемости отмечается весной и осенью. Делится на острый и хронический. Все основные проявления патологии присутствуют обязательно: покраснение, жжение, песок под глазами. За ночь гной скапливается и утром веки оказываются склеенными. Такое проявление воспаления указывает на бактериальное происхождение конъюнктивита.
Хламидийный. Возбудителем является хламидия — внутриклеточный микроорганизм, который так и не могут отнести ни к бактериям, ни к вирусам. Её тип DK вызывает так называемый инклюзивный конъюнктивит. Он может возникать у новорождённых, которые инфицируются во время родов, проходя через инфицированные родовые пути больной матери. Также патология встречается у молодых сексуально активных людей 18-30 лет, страдающими половым хламидиозом. Такой конъюнктивит ещё называют «банным» или «бассейным», потому им чаще всего заражаются в водоёмах, бассейнах и банях общего пользования. Этот тип отличается затяжным течением и плохо поддающимся лечением. Сначала он ничем себя не проявляет, а потом вдруг возникает светобоязнь, при этом краснота слизистой появляется гораздо позже. Отмечается склеивание век по утрам, изначально процесс локализован у нижнего века. Он не только может длиться месяцами, но и приводить к деформации век, выпадению ресниц и неправильному их росту. Обязательно требуется терапия самого хламидиоза.
Вирусный. Этот тип чаще проявляет себя в острой форме. Основные возбудители — аденовирусы и вирусы герпеса. Заболевание начинается с резкого покраснения слизистой, к этому добавляется светобоязнь, обильное слезоотделение и блефароспазм, ощущение песка в глазах, жжение и резь. Выделения водянистые. Вирусный конъюнктивит может быть катаральным, плёнчатым (при нём плёнки удалить трудно), фолликулярным. Последствий после вирусного воспаления не бывает.
Аллергический конъюнктивит. Возникает очень часто при контакте с аллергеном. Болезнь характерна зудом, резью в глазах, покалыванием, жжением и чрезмерным слезотечением, светобоязнью и отёком век. Особенность аллергической этиологии – одновременное поражение обоих глаз сразу. Покраснение может быть слабым или отсутствовать. Сопутствует этим проявлениям ринит. Поэтому такой конъюнктивит называют риноконъюнктивитом.
Хронический. При неправильном или несвоевременном лечении, кратковременности применения препаратов, несмотря на врачебные предписания, процесса воспаления может перейти в хроническую форму. О таком состоянии можно говорить, если клиника тянется боле 3 недель. Для лечения требуется назначение дополнительных препаратов, укрепляющих организм в целом и иммунитет. Болезнь развивается постепенно, её симптомы слабо выражены, но лечению поддаётся плохо. Постоянны жжение и зуд, ощущение «песка под веками», быстрая утомляемость глаз, небольшое покраснение век, тяжесть и болевые ощущения в глазах. Отделения скудные и непостоянные. Хроническая форма нередко даёт осложнения в виде флегмоны, абсцесса или снижения остроты зрения.
Ангулярный или уголковый конъюнктивит также относится к хронической форме и может длиться годами. Тяжёлых симптомов при нём не бывает, только небольшая болезненность, жжение и зуд. Все проявления локализованы в уголках глаз. В течение дня неприятные проявления слабеют, но впечатление излечения обманчиво, потому что вечером симптоматика усиливается снова. Экссудат слизистый, скудный. По утрам его можно обнаружить в углах глаз в форме небольших твёрдых комочков. Такой конъюнктивит существует без тяжёлых проявлений и в то же время не проходит полностью.
Гнойный конъюнктивит характерен формированием гноя и обильным выделением гноя. Слизистая резко гиперемирована, но веки без отёков. Конъюнктива становится более рыхлой, моргание и движения глазами становятся болезненными. Гнойные выделения вязкие, плотные, зеленоватого или желтоватого цвета. Дополнительно может отмечаться сухость кожи и глаз.
Папиллярный. Особый вид конъюнктивита, развивающийся от ношения контактных линз при несоблюдении гигиены их применения. Даже идеальные линзы постоянно травмируют глаза, появляются микротравмы. Патология является клинической формой аллергического конъюнктивита. Течение её длительное даже при хорошем лечении. Наряду с характерным покраснением, на слизистой верхнего века появляются увеличивающиеся сосочки (зёрна и уплотнения), что приводит к шероховатости поверхности глаза. Экссудат скудный, склеивания век не отмечается. Лечение простое — замена контактных линз. При остром воспалении могут применяться кромогликаты, кортикостероиды и пр. Кромогликаты применяются в аллергологии уже давно. Ценность этих препаратов в том, что они прекращают выработку тучных клеток, выбрасывающих гистамин.
Катаральный. Разновидность вирусного конъюнктивита. В данном случае воспаление слабовыраженное, отделения слизистого экссудата скудные. Считается нетяжелой формой. Начинается с повышенной утомляемости глаз, красноты век и слизистой. Отёчность может быть умеренной или отсутствовать, как и светобоязнь. Общее состояние не нарушается. Лечение ликвидирует все проявления через 10-12 дней.
Фолликулярный. Первый признак такой формы – ярко выраженная яркая краснота склеры, но без отёка век. Фолликулярный конъюнктивит фактически развивается по типу аллергической реакции, когда на слизистой образуются серовато-розовые фолликулы (они-то и дают сильное слезотечение). Характерно обилие экссудата и сильное слипание век. Воспаление держится не менее 2-3 недель, потом начинает идти на спад и полностью проходит спустя 15-20 дней.

Подтверждение диагноза

Методы диагностики патологии:

визуальный смотр;
биомикроскопия;
бактериологический, бактериоскопический, цитологический (соскоб).

Биомикроскопия переднего отрезка глаза выявляет мельчайшие изменения в виде мелких инородных частиц, определяет глубину и локализацию процесса воспаления. Позволяет детально исследовать конъюнктиву — гиперемию и рыхлость, сосудистую инъекцию, сосочковые и фолликулярные разрастания, состояние роговицы, радужки, хрусталика и глазного дна.

Для выявления возбудителя проводят бактериологическое исследование гнойного экссудата. Мазок с конъюнктивом высевается на питательную среду.

Также проводят определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Результаты могут быть получены в течение недели. Если время не позволяет, врач может эмпирическим путём назначать антибиотики широкого спектра действия.

При подозрении на аллергию проводят тесты на выявление аллергена.

Как вылечить разные типы?

При лечении конъюнктивитов соблюдаются общие принципы их лечения. Во-первых, при появлении симптомов следует обратиться к врачу для выявления причины заболевания. Занимаясь самолечением, можно только ухудшить состояние и получить хроническое воспаление глаз.

При сильных болях применяют анестетики — капли Лидокаин, Тримекаин или Пирокаин. Вообще их желательно применять всегда перед закапыванием капель. После этого обрабатывают веки и ресницы антисептиками с целью их очищения.

В комплекс лечения входит регулярное промывание глаз с помощью слабого раствора марганцовки или чайной заварки, Фурацилином, борной кислотой, Декаметоксином. Инструментом для промывания может служить детская груша или ундинка.

Накладывать любые компрессы и повязки при конъюнктивите нежелательно, чтобы не создавать благоприятную среду для развития инфекции.

Лечение всегда носит индивидуальный характер, без шаблонов. Нужно строго соблюдать временные интервалы и частоту приёмов препаратов. Некоторые средства могут взаимодействовать между собой, ослабляя действие друг друга.

Важно! Нельзя прекращать лечение даже при видимом улучшении состояния. Этим можно ухудшить течение заболевания.

При одностороннем конъюнктивите нельзя прикладывать один платочек к обоим глазам. Лучше пользоваться разовыми салфетками.

При воспалении обоих глаз должны быть 2 пипетки – для каждого глаза. В обязательном порядке больному нужно соблюдать гигиену по уходу за глазами. Глаза в остром периоде закапывают, как правило, через каждые 2-3 часа.

Антибактериальную мазь обычно закладывают в ночное время, на нижнее веко, с помощью специальной глазной палочки, через полчаса после капель. При этом, возможно, кратковременное помутнение зрения.

Важно! Желательно по завершении лечения снова исследовать слизистую.

Вирусный

При вирусном конъюнктивите назначаются противовирусные средства – местные и общие. Комплекс мер при этой форме:

применение холодных компрессов на глаза для улучшения состояния;
противовирусная терапия оксолином, флореналем и т.д.;
при герпесном заражении — ацикловир, Зовиракс или его аналоги;
при аденовирусе – лечение только симптоматическое.

Могут назначаться и кортикостероиды, но только при тяжёлых осложнённых формах.

Многие врачи применяют одновременно с противовирусными средствами превентивно антибактериальные препараты.

Капли при вирусном воспалении закапывают следующим образом:

Сначала глаза промывают отваром ромашки, либо просто кипячённой водой.
После этого закапывают Альбуцид (при любой форме конъюнктивита всегда).
Затем уже капают противовирусные капли.
Заключительный этап – применение назначенной врачом специальной мази.

Используют такие противовирусные глазные мази — Флореналь, Теброфеновая мазь, Бонафтон. Выбор средства осуществляется врачом.

Нередко специалист может назначить системные противовирусные препараты в форме таблеток: Ацикловир, Изопринозин, Гроприносин.

Для нормализации состояния слизистой оболочки показаны препараты «искусственной слезы», способствующие устранению зуда и сухости в глазах. Среди них заменители слезы — Видисик, Визин, Офтагель, Систейн.

Если вирусное поражение захватывает и другие зоны кожи, назначаются противовирусные препараты общего действия.

Бактериальный

Период лечения такого конъюнктивита занимает 10-12 дней. Терапия при этом включает следующие мероприятия:

использование анестетиков;
промывание глаза антисептиками (борная кислота, фурацилин и пр.);
закапывание назначенных капель – как можно чаще, каждые 2 часа;
вечером – закладывание мази с антибиотиком;
в течение дня – холодные компрессы на глаза;
применение препаратов «искусственной слезы» для предотвращения сухости слизистой.

Важно! Если присутствует сильная боль, можно обойтись без промываний — лицо погружают в раствор антисептика и поморгать в нём открытыми глазами.

Аллергический

Прежде всего, исключается контакт с аллергеном. Лечение основано на введении антигистаминных препаратов, как общего действия, так и локального, в виде капель. Также применяют сосудосуживающие средства, препараты искусственной слезы. Сезонный конъюнктивит имеет рецидивирующий характер, часто весной.

Лечение включает:

выявление и исключение контакта с аллергеном;
местную десенсибилизирующую терапию;
симптоматическое лечение;
иммунотерапию и профилактическое лечение;
применение препаратов для восстановления слизистой;
в тяжёлых случаях рекомендован короткий курс кортикостероидов;
при инфицировании могут назначаться антибиотики.

Грибковый

Лечение занимает длительное время ввиду устойчивости грибков к существующим средствам. Применяют местное и системное воздействие фунгицидов и фунгистатических препаратов. Выбор средства зависит от результатов микробиологического исследования и переносимости терапии.

Применяют Натамицин, Нистатиновую и левориновую мазь, Амфотерицин. При тяжёлом течении грибкового конъюнктивита применяют Итраконазол — по 100-200 мг в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 10 дней в таблетках.

При обширных офтальмомикозах проводят внутривенное капельное введение амфотерицина В.

Чем лечить?

Методика лечения для каждого из пациентов подбирается индивидуально, с учётом типа инфекции, возраста, заболеваний в анамнезе и т.д.

Общий подход к лечению:

Общеукрепляющие средства и поддерживающие местный иммунитет.
Препараты для устранения инфекции (противовирусные или антибиотики) – капли и мази.
Промывание глаз антисептиками.
Иммуномодуляторы и репаранты.

В настоящее время немало препаратов с комбинированным действием, которые включают в себя кортикостероиды и антибиотик или антисептик (например, Бетаметазон).

При бактериальной природе патологии показано обязательное пероральное применение антибиотиков, поэтому желательно предварительно получить данные о чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Мази

Алгоритм действий: до нанесения мази в глаз закапывается анестетик, затем промывается и очищается отваром ромашки или антисептика, капается Альбуцид, потом назначенные капли. Через полчаса после этого закладывается мазь.

Для конъюнктивита бактериального происхождения применяют:

Тетрациклиновую, Эритромициновую (представитель макролидов) мазь;
Торбекс (антибиотик широкого спектра);
Комбнинированную мазь Эубетал – действует против воспаления, аллергии и микробов. Колбиоцин также является комбинированным препаратом.

При вирусной форме:

Теброфеновая мазь;
Флореналь и Бенафтон (помогают при аденовирусах и герпесе).

В отдельных случаях герпетического конъюнктивита дополнительно назначают Виролекс, Зовиракс, Ацикловир.

При аллергической форме все назначаемые мази являются гормональными с добавлением противоаллергических или антибактериальных средств:

Максидекс — применяет при негнойном аллергическом конъюнктивите, в её состав входит Дексаметазон. Детям не применяют.
Тобрадекс — противовоспалительный и противоаллергический препарат. Содержит компоненты антибактериальные, антигистаминные и гормональные. Детям, беременным и лактирующим его не назначают.
Декса-Гентамицин –комбинированное средство. Не назначают до 18 лет, грибках и туберкулёзе.
Гаразон и Кортинефф – гормональные противовоспалительные.

Капли

Капли при бактериальном конъюнктивите:

Тобрекс – содержит антибиотик тобрамицин, обладающий широким спектром действия, активен в отношении клебсиеллы, кокков.
Данцил и Флоксал – содержат фторхинолон и офлоксацин, обладающий широким спектром действия. Самое сильное антимикробное действие Данцил оказывает на гемофильную палочку, хламидию, стрептококк и стафилококк. Действие проявляется через 15 минут и держится 6 часов.
Левомицетин.
Офтаквикс – в составе антибиотик левофлоксацин из группы фторхинолонов, широкого спектра.
Альбуцид — основу составляет сульфацетамид – бактериостатический сульфаниламид.

Капли при вирусных инфекциях:

Офтальмоферон — обладает и противовирусной, и антибактериальной активностью. То есть им можно осуществлять профилактику вторичного бактериального инфицирования глаза. Иммуномодулятор с лёгким анестезирующим действием, что позволяет устранять такие неприятные симптомы, как боль, жжение и другие проявления конъюнктивита.
Полудан — особенно эффективен для лечения герпетического и аденовирусного конъюнктивитов.
Окоферон, Лаферон — один из самых мощных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.
Актипол — индуцирует выработку собственного интерферона (фактора иммунной защиты). Оказывает иммуномодулирующий, антиоксидантный эффект, ускоряет процессы заживления роговицы.

Капли при аллергических реакциях:

Аллергодил — оказывает мощный и длительный антиаллергический эффект. Быстро устраняет зуд, слезотечение и жжение в глазах. Переносится хорошо.
Лекролин — предназначен для длительного применения, что приемлемо для лиц, страдающих хронической формой заболевания. Позволяет избежать назначения кортикостероидов.
Кромогексал – оказывает выраженное противоотёчное воздействие, устраняет сухость и зуд. Может использоваться для профилактики обострений при хроническом аллергическом конъюнктивите.
Опатанол — можно использовать без последствий в течение длительного времени, в короткий срок и быстро снимает зуд, слезотечение и отёчность век.

Рецепты народной медицины

Популярны следующие рецепты:

Свежий сок алоэ — принимать внутрь по 2-3 ч. л. в сутки, а также по 1-2 капли закапывать в глаза. Для промывания глаз развести в воде 1:10. Эффект получается противовоспалительный, общеукрепляющий.
Сделать раствор на основе 2 белков и стакана тёплой кипячёной воды: всё смешать и настаивать час. Промывать им глаза утром и вечером.
Смешать тёртую картофелину и яблоко и в виде повязки положить на глаз на 30 минут.
Результативными будут примочки из отвара ромашки: 3 ст. л. заваривают в стакане кипятка, настаивают час и прикладывают в виде примочек.
Мазь из прополиса: 6 г измельчённого продукта смешать со 100 г вазелина. Подержать на водяной бане до растворения. Готовая мазь напоминает смолу. Её надо наложить на край века на 6 часов при вирусных конъюнктивитах.
В мешочек из ситца сложить смолистые иголки или опилки и положить рядом с подушкой на ночь для вдыхания. Снижаются жжение и зуд, уменьшается воспаление и слезотечение благодаря фитонцидам.
Пшённая крупа – 1 ст. л. на стакан воды. Варить 15 минут, затем настоять. Промывать глаза по утрам.
Аппликации на веки — заваренные чайные пакетики, раствор прополиса, шиповника, даже лаврового листа.

Профилактика заболевания

Для профилактики следует придерживаться следующих правил:

Не трогать и не тереть глаза грязными руками.
Попавшее инородное тело или соринку извлекать только чистым марлевым тампоном, с предварительным мытьём рук, а ещё лучше удалить инородную частицу у врача.
При ношении контактных линз особое внимание уделять их содержанию в специальных контейнерах и надеванию – хранить только в специальных жидкостях, а перед надеванием мыть с мылом руки.
Нельзя носить чужие очки и линзы, давать другим свои.
Пользоваться только своей косметикой и никому её не одалживать.
Дома у каждого должно быть своё личное полотенце.
Необходимо исключить контакт с больными конъюнктивитом. Если в семье есть больной, лучше выделить ему отдельное помещение и все предметы быта.
При лечении конъюнктивитов нельзя применять один и то же флакон для здорового и больного глаза.
Избегать усталости глаз.

Также полезно будет укрепить иммунитет, пересмотреть рацион, сбалансировав его, принимать витаминно-минеральные комплексы.

Заключение

Неосложнённый конъюнктивит для здоровья не опасен, но отсутствие должного и своевременного лечения приводит к ухудшению зрительных функций и другим воспалительным заболеваниям. Среди них кератит и снижение остроты зрения. Чтобы этого не произошло, при первых признаках воспаления на конъюнктиве нужно обязательно посетить врача. Самолечение в таких случаях может привести к осложнениям.