После операции возникла вторичная катаракта? Лечение лазером может спасти ситуацию

Капсуле глазного хрусталика свойственна эластичность. При проведении операции по удалению катаракты этот элемент заменяют искусственным вариантом. При этом в качестве опоры для новой интраокулярной линзы выступает задняя капсула, которая нередко начинает мутнеть. Такое явление носит название – вторичная катаракта после замены хрусталика.

Что представляет собой капсула хрусталика?

Капсула хрусталика – это мембрана в виде эластичного мешочка с тончайшей структурой, все время находящаяся в растянутом состоянии. Именно в нее при операции по удалению катаракты помещается искусственная линза (ИОЛ). Спереди капсула имеет большую толщину, чем сзади, а ее размеры, в среднем, составляют 15,5 микромиллиметров. Однако, несмотря на это, такой мешочек способен вместить в себя оптическую линзу органа зрения.

Нередко при замене хрусталика нарушается структура капсулы, а именно – внешней ее части. В связи с этим, данный элемент удаляют вместе с мутным ядром и корой больного хрусталика. После такой операции задняя часть мембраны с более тонкой структурой сохраняется и в нее вставляется искусственная линза.

Что такое катаракта?

Катаракта в переводе с греческого (cataractos) означает водопад. Это заболевание сопровождается потерей хрусталиком прозрачности, в результате чего пациент теряет остроту зрения. В связи с расположением хрусталика (за формирующей зрачок радужкой), его нельзя рассмотреть невооруженным глазом, до тех пор, пока он не помутнеет. Этот фактор искажает свет, а также создает препятствия при его прохождении через хрусталик, приводя к появлению комплекса зрительных симптомов.

Обычно развитие катаракты происходит постепенно и обнаруживается с возрастом. В определенных случаях это можно наблюдать гораздо раньше. Из-за постепенного ухудшения зрения многие люди длительное время даже не догадываются о том, что страдают этим заболеванием.

Почему возникает помутнение искусственного хрусталика?

По мнению специалистов, точные причины осложнений после удаления катаракты пока не раскрыты. В общем, это явление можно объяснить ростом эпителия и его локализацией на поверхности тыльной стороны капсулы. В итоге нарушается ее прозрачность, снижающая остроту зрения.

Превратившиеся в волокна клетки эпителия отличаются неправильной формой и функциональной неполноценностью. Поэтому их перемещение в центр оптической зоны способствует возникновению помутнения. Однако этот процесс не является хирургической ошибкой, допущенной во время операции.

Группа риска

В результате исследований офтальмологи установили ряд факторов, способствующих возникновению вторичной катаракты после того, как был заменен хрусталик. К ним относятся следующие:

1. Возраст пациента. Катаракта после хирургического вмешательства чаще всего возникает в детском возрасте. Это обусловлено способностью молодых тканей быстро регенерировать, в результате чего, клетки эпителия начинают мигрировать и делиться в задней капсуле.
2. Форма интраокулярной линзы. Квадратные ИОЛ значительно снижают риск поражения.
3. Материал, из которого выполнено изделие. ИОЛ, изготовленные на основе акрила, становятся причиной помутнения хрусталика гораздо реже. Чего нельзя сказать о силиконовых линзах.
4. Наличие у пациента сахарного диабета и некоторых офтальмологических заболеваний.

Признаки патологии

Первый признак возникновения вторичной катаракты – снижение зрительных функций. В процессе развития патологии проявляются другие симптомы, такие как:

• появление перед глазами искр, «мушек» и вспышек;
• затуманивание взгляда;
• диплопия (двойное зрение);
• нарушение фокусировки и восприятия цвета;
• размытость контуров.

[expert_bq id=3192]Первые симптомы могут появиться через несколько месяцев после удаления катаракты. В некоторых случаях данная патология может прогрессировать в течение нескольких лет.[/expert_bq]

Диагностика

Чтобы определить причины снижения остроты зрения, офтальмолог назначает полное обследование всех частей глазного яблока. В диагностический осмотр при подозрении на возникновение вторичной катаракты входят:

• проверка рефракции (преломления) и остроты зрения;
• проведение тонометрии (измерение уровня внутриглазного давления);
• исследование передней части глаза на щелевой лампе (биомикроскопия), а также в проходящем свете;
• обследование сетчатки с расширением зрачка.

В случае возникновения сопутствующих заболеваний врач назначает дополнительные диагностические мероприятия.

Терапия

Лечение вторичной катаракты осуществляется с целью формирования в помутневшей части капсулы круглого отверстия, благодаря чему произойдет улучшение зрительных функций.

Создать подобное отверстие можно двумя способами:

• хирургический (инвазивный);
• лазерный (непроникающий, неинвазивный).

Первый вариант предполагает проникновение хирурга в глазное яблоко и удаление помутневшей капсулы механическим способом, в результате чего, происходит формирование круглого отверстия. Такая методика считается достаточно травматичной и применяется только в крайних случаях, как правило, при наличии у пациента противопоказаний лазерной терапии.

Для устранения вторичной катаракты сегодня активно используется ЛФД – лазерная фотодеструкция. В этом случае при помощи лазерного луча специалисты рассекают помутневшую заднюю стенку капсулы.

Помогут ли медикаменты?

При вторичной катаракте лечение с медикаментозными препаратами абсолютно неэффективно. Чтобы устранить патологию, понадобится операционное вмешательство.

Лазерная дисцизия

Воздействие с высокой точностью лазерного луча на структуру органа зрения позволяет получить эффективных результатов, при минимальном риске травматичности.

Эта современная методика имеет ряд преимуществ:

• возможность быстрого проведения процедуры в амбулаторных условиях;
• отсутствие необходимости в проведении подробного диагностического обследования;
• небольшие ограничения в период реабилитации.

Кроме того, лазерная дисцизия не оказывает влияние на работоспособность пациента.

Показания

Причиной проведения YAG-лазерной дисцизии является вторичная катаракта, выраженная помутнением задней стенки капсулы хрусталика.

Противопоказания

Противопоказания к применению лазера могут быть следующие:

• прогнозирование низкого результата от дисцизии (обычно это связано с сопутствующей патологией этого же глаза);
• наличие острых воспалительных процессов и онкологического заболевания;
• проблемы с эндокринной системой и обменом веществ;
• мутная среда органа зрения создает затруднения при обзоре задней стенки капсулы, что может негативно сказаться на качестве проведения процедуры.

Как происходит чистка искусственного хрусталика

За 30 минут до процедуры офтальмолог наносит на поверхность роговицы глаз пациента мидриатик – специальные капли, стимулирующие расширение зрачка. Также, этот препарат предотвращает повышение глазного давления. Далее, лазерная дисцизия осуществляется следующим образом:

• производится несколько выстрелов лазерными лучами, после чего в капсуле хрусталика появляется прозрачное отверстие и вторичная катаракта удаляется;
• подобная процедура не требует накладывания повязки.

Послеоперационный период проходит безболезненно и длится приблизительно 30 дней. Обычно после YAG операции у пациентов сразу же наблюдается улучшение остроты зрения.

Реабилитация

Устранение вторичной катаракты не требует времени на реабилитацию пациента: ему разрешается сразу же после процедуры вести привычный образ жизни. Иногда офтальмолог назначает глазные капли, снимающие воспалительный процесс, а также гипотензивные препараты. На некоторое время лицу, перенесшему YAG дисцизию, необходимо ограничить физическую активность. Спустя месяц после операции пациенту нужно прийти на осмотр к врачу, чтобы тот смог дать оценку результатам.

Возможные осложнения

Удаление вторичной катаракты с помощью лазерного оборудования может стать причиной развития следующих осложнений:

1. Повышение внутриглазного давления (офтальмогипертензия). Подобное явление длится на протяжении трех дней, для его устранения специалист назначает препараты для внутреннего применения или гипотензивные капли.
2. Рецидив помутнения. Это осложнение может возникнуть в случае наличия у пациента иридоциклита (воспаления радужной оболочки), пигментного ретинита или сахарного диабета. В этом случае назначают НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты, выпускающиеся в виде капель или для употребления внутрь.
3. Кровотечение в переднюю камеру органа зрения, иногда может произойти кровоизлияние в стекловидное тело. Оба этих фактора обусловлены склонностью пациента к гематомам и кровотечениям.
4. Повреждение роговицы. Данное осложнение возможно при наличии дистрофии роговицы или в результате механического повреждения в процессе использования лазера.
5. Отек центральной части сетчатки (макулярный отек) и отслоение сетчатки. Это явление относится к редким видам, и случается у пациентов с ранее диагностированными заболеваниями.
6. Грыжа стекловидного тела. Проблема выражена в выпадении стекловидного тела в камеру глаза, расположенную впереди. Происходит это по причине смещения ИОЛ или повреждения связочного аппарата.
7. Смещение искусственной линзы, то есть выпадение ее в стекловидное тело. Причиной подобного осложнения является слабый связочный аппарат хрусталика.
8. Повреждение искусственной линзы в процессе проведения лазерной операции. Луч лазера способен причинить вред поверхности оптической части ИОЛ. Сегодня такая проблема возникает очень редко, поскольку искусственные изделия изготавливают из акрила, не утрачивающего прочность при контакте с лазером.

Для обеспечения безопасности процедуры и получения эффективного результата необходимо провести предварительное детальное обследование пациента и предусмотреть все возможные риски с целью их предотвращения.

Прогноз

Обычно лазерная дисцизия не сопровождается осложнениями. Повторное вмешательство при удалении вторичной катаракты требуется всего 2% пациентов. К наиболее распространенным явлениям после подобной операции относится ВГД. Для его снижения офтальмолог назначает специальные капли.

Почти у всех пациентов с вторичной формой катаракты наблюдается благоприятный прогноз, а зрительные функции восстанавливаются почти сразу же после проведения процедуры. В первое время врачу еще поступают жалобы на возникновение перед глазами плавающих точек и вспышек. В течение месяца эти проблемы устраняются.

Профилактика патологии

В профилактических целях после операции следует придерживаться ряда рекомендаций:

• не выходить на улицу без солнцезащитных очков;
• не использовать косметические средства в течение 2-3 недель;
• закапывать глаза назначенными лечащим врачом каплями с частотой 3-4 раза в сутки, длительность процедуры – не менее 7 дней;
• не пропускать прохождение планового осмотра;
• при обнаружении подозрительных симптомов немедленно обращаться к офтальмологу.

Стоимость операции

Стоимость процедуры по удалению вторичной катаракты обусловлена рядом факторов: статусом клиники, особенностями конкретного региона и т.п. Средняя сумма, необходимая для такой операции, стартует от 25 000 рублей за один орган зрения. При этом в нее не входит оплата предварительного диагностического обследования. Как правило, лечение лазером проходит на базе специализированных частных и бюджетных клиник.

Полезное видео

Катаракта — подробное видео с 3D анимацией. Возможно ли лечение катаракты без операции?

Заключение

Лечение вторичной катаракты посредством лазерной дисцизии – эффективный способ, позволяющий максимально восстановить остроту зрения. Однако, чтобы избежать побочных эффектов, необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.