Консультация офтальномолога: что такое склерит, и чем опасно заболевание

Множество воспалительных заболеваний глаз приходится на склеру, но некоторые ошибочно принимают склерит за конъюнктивит и должного внимания ему не уделяют. А между тем, вред от этого заболевания может быть значительным.

Что такое склерит?

Склерит — воспалительный процесс в склере, являющейся частью фиброзной оболочки, играющей роль каркаса. Благодаря ней глазное яблоко имеет круглую форму, в которой содержатся все глазные мышцы, нервы, сосуды и внутренние оболочки.

Сам белок (в простонародье) представляет собой непрозрачную часть этой наружной оболочки и имеет 3 слоя:

1. Эписклера — рыхлый слой, локализован сразу под слизистой, в нем находятся кровеносные сосуды.
2. Склера — имеет белый цвет из-за содержащихся здесь коллагеновых волокон, которые переплетены беспорядочным образом. Она плотная, непрозрачная, через нее на сетчатку не попадают лучи света.
3. Бурая оболочка — содержит хроматофоры и истонченные волокна. Здесь нет никаких сосудов и нервов.

Все питающие сосуды для склеры сосредоточены в эписклере и теноновой оболочке — слизистой, конъюнктиве.

При склерите воспаление обычно захватывает всю ее толщу. Прогрессирует медленно, но в запущенных случаях может приводить к слепоте. Это возможно при переходе воспаления в расплавление с захватом глубоко лежащих тканей — радужной и роговой оболочки.

Сегодня считается, что склерит — это не просто воспаление, а тяжелое аутоиммунное заболевание, поражающее все слои склеры и кровеносные ее сосуды. Это подтверждается тем, что у половины заболевших склерит сочетается с поражением суставов.

Болеют чаще женщины — 73 %; мужчины заболевают в 1,6 раза реже, остальное приходится на детей. Пик заболеваемости приходится на средний возраст — от 34 до 56 лет.

Виды

По зоне поражения склерит подразделяют на:

1. Передний или наружный, внешний склерит (98 %) – заболевание бинокулярное у 60% больных. Диагностируется легко ввиду заметности симптомов с первого дня заболевания. Этот вид самый частый и подразделяется еще на 2 типа: диффузный и узелковый. При диффузном воспаление распространяется по всему глазу. При узелковом — в виде многочисленных или нескольких узелков (уплотнений). Передний склерит иногда имеет и третью форму — некротизирующую, она самая тяжелая. Здесь некроз затрагивает все ткани глаза. Прогноз при этом неблагоприятный.
2. Задний или внутренний склерит (2 %) — осмотру недоступен, чаще монокулярен, встречается у детей. Его проявления обнаруживают только инструментальными методами.

Причины

Точная причина возникновения склерита неизвестна. Есть только предположения ученых о связи заболевания с системными аутоиммунными патологиями:

• склеродермия;
• саркоидоз;
• системная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• рецидивирующий полихондрит;
• гранулематоз Вегенера.

При этих заболеваниях происходит патологическая выработка аутоиммунных антител или размножение аутоагрессивных клонов киллерных клеток против здоровых, нормальных тканей организма. Вот такие антитела появляются в глазу и при склерите.

Также среди предполагаемых причин отмечены:

1. Вирусные болезни — герпес, аденовирус.
2. Бактерии — синегнойная палочка, а также стафилококки;
3. Токсико-аллергическая реакция организма на укусы насекомых, химические и механические травмы, воспалительные заболевания глаз.

Более редкие причины:

• прием противоопухолевых препаратов;
• различные колебания гормонального фона;
• проблемы со щитовидной железой;
• радиация;
• ослабления иммунитета;
• гайморит;
• отит.

Причиной могут стать и венерические заболевания, подагра, аллергия и укусы насекомых.

Существует понятие и «постхирургического склерита» — это возможность возникновения процесса воспаления на склере в течение полугода после проведенной операции на глазах. Обычно развивается при нарушениях правил асептики и антисептики во время проведения операции.

Самые уязвимые люди для склерита — диабетики, туберкулезники и больные сифилисом, с иммунодефицитом. У детей склерит обычно возникает при несоблюдении гигиены глаз или имеет травматическое происхождение.

Симптомы

При склерите симптомы могут быть разными: общими и специфическими видовыми.

[expert_bq id=3192]Среди общих проявлений боль и покраснение склеры, что говорит о расширении кровеносных сосудов. Оно может быть локальным или разлитым. Постепенно боли усиливаются и уже становятся болезненными любые движения глазными яблоками. Потом боль распространяется на надбровные дуги, висок, лоб, челюсть. Она становится внезапно «простреливающей», иррадиирующей в голову. Принятые анальгетики эффекта не дают. Из-за боли у некоторых больных развивается птоз — опущение века. Появляется светобоязнь, повышается внутриглазное давление и постоянно текут слезы. Глаза могут даже выпячиваться — экзофтальм. Течение слез становится постоянным и говорит о раздражении нервных окончаний, а также боли.[/expert_bq]

Интенсивность боли определяется степенью воспаления. Она может варьироваться от чувства дискомфорта при небольшом узелковом склерите, до нестерпимой простреливающей боли при вовлечении в процесс всех тканей склеры. Позже присоединяется ощущение инородного тела в глазу.

Зрение при склерите ухудшается только при присоединении воспаления окружающих тканей и осложнениях со стороны роговой оболочки.

Задний склерит своих симптомов не имеет, визуально не обнаруживается. Единственным неприятным проявлением становится боль при движениях глазами. Проявлениями могут стать также отек века, конъюнктивы, сетчатки, и нарушение работы регулирующих работу глаза нервов, незначительное выпячивание глаз. При сильном воспалении отслаивается сетчатка, тогда снижается острота зрения.

Диагностика

Диагностика требует проведения ряда стандартных офтальмологических процедур:

1. Офтальмоскопия — осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа. При склерите врач может увидеть переполненность кровью сосудов под слизистой, локальные темно-фиолетовые отеки между экватором глазного яблока и лимбом (лимб — место перехода склеры в роговицу). На склере появляется очень болезненное воспаление красно-фиолетового цвета в виде бугорка и бледно-желтые пятна в случае развития некроза или расплавления ткани склеры. Склера истончается и приобретает сероватый оттенок.
2. Тонометрия — глазным тонометром измеряют внутриглазное давление (ВГД). При патологиях склеры оно повышено (более 20 мм. рт. ст.).
3. Исследование состояния сосудов с использованием специального красителя (флуоресцентная ангиография) — при некротизирующем склерите можно увидеть извитость, закупорку сосудов или аваскулярные зоны.
4. Визометрия — определение остроты зрения с помощью таблиц. При вовлечении в воспаление роговицы она снижается.
5. Биомикроскопия — изучение внутренних структур глаза при помощи щелевой лампы. При этом можно обнаружить участки некроза на склере, изъязвление прилежащей конъюнктивы.
6. Периметрия — оценка полей зрения.

При необходимости (подозрении на задний склерит) обязательно назначают КТ, УЗИ, МРТ, проводят иммунологические и аллергические пробы, а также бактериологическое и вирусологическое исследования соскоба с конъюнктивы.

УЗИ покажет утолщение задней части наружной части склеры, скопление экссудата в теноновом пространстве. КТподтвердит утолщение склеры.

На основании полученных данных ставят диагноз и назначают лечение.

Код по МКБ-10

По МКБ-10 склерит имеет код H15.0:

• сначала идет КЛАСС VII (H00–H59) — в него включены все глазные заболевания с его придаточным аппаратом;
• H15–H22 — раздел с включением всех заболеваний внутренних структур глаза;
• H15 — непосредственно болезни склеры.

Лечение

Лечение склерита зависит от вызвавших его причин, но в любом случае нужны безотлагательные меры. Сначала назначается медикаментозная терапия.

Если склерит имеет вторичных характер, в обязательном порядке параллельно проводится лечение основного заболевания, послужившего причиной. Например, если склерит развился из-за нарушения обмена веществ, сначала проводится коррекция этих нарушений.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия включает следующие средства:

1. Инстилляции (до 6–8 раз в день) капель, содержащих глюкокортикоидные и антибактериальные препараты.
2. Местные гипотензивные средства — адреноблокаторы или ингибиторы карбоангидразы при повышении внутриглазного давления. Внутрь принимают НПВС — Диклофенак, Мелоксикам или Ибупрофен.
3. Преднизолон (по 60–80 мг в день) внутрь — при непереносимости НПВС.
4. Субконъюнктивальные инъекции глюкокортикоидов и антибиотиков или пролонгированных глюкокортикоидов (Триамцинолон) — при отсутствии некроза склеры. При отмирании тканей глюкокортикостероиды комбинируют с иммунодепрессантами.
5. Цитостатики — уменьшают проявления болезни.
6. Десенсибилизирующие средства и противоаллергические – Супрастин, Тавегил и пр. В случаях аллергического происхождения воспаления.
7. Антибиотики — гнойная форма склерита всегда требует проведения массивной антибактериальной терапии. При этом антибиотики вводят как перорально, так и субконъюнктивально. Дополнительный способ введения — электрофорез. Применяют антибиотики из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов.
8. Физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, УФО и сухое тепло и т.д. Помогает при затяжном воспалении.

Задний склерит медикаментозно практически не лечится. Чаще назначается хирургическое вмешательство.

Совместно с приёмом лекарств назначается витаминизированная диета. Некоторые врачи назначают гирудотерапию (лечение пиявками), но доказанной эффективности этого метода на сегодня нет.

Хирургическое

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическая операция, например, вскрытие абсцесса. Особенно это касается задней формы склерита. Вскрытие гнойного очага необходимо для предупреждения его прорыва во внутренние оболочки глаза.

Абсцесс может распространиться при отсутствии лечения на глубокие слои склеры, спровоцировать деформации радужки и роговицы, вызвать перфорацию или отслоение сетчатки, а это всегда приводит к ухудшению зрения. В этом случае хирургическое вмешательство становится единственным методом лечения.

Если склера или роговица оказывается очень истонченной в результате некротизирующего склерита, требуется склеропластика, которая укрепит ткани. В качестве составляющих используется хрящевая ткань (коллаген) самого пациента.

В нетяжелых случаях может проводиться лазерная коагуляция.

Последствия и осложнения

Прогрессирование склерита вызывает серьезные последствия вплоть до слепоты. Среди осложнений можно назвать:

• абсцесс склеры;
• растяжение или выпячивание склеры или ее истончение;
• иридоциклит и кератит;
• помутнение роговицы и стекловидного тела;
• отслоение сетчатки;
• гнойное воспаление внутренней оболочки глазного яблока — эндофтальмит;
• гнойное воспаление всего глаза — панофтальмит;
• образование рубцов на глазном яблоке и его деформация;
• астигматизм — искривление формы роговицы;
• вторичная глаукома;
• слепота.

В плане летальности наиболее опасны энд- и панофтальмит. При этих заболеваниях больной может умереть от сепсиса. Но всего этого длинного списка можно избежать, если лечение вовремя провести лечение.

Профилактика

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятен. Особенно при диффузном склерите. Прогноз отягощается, если воспаление вызвано синегнойной палочкой. Она плохо поддается антибактериальной терапии.

Специфической профилактики склерита нет, только общие неспецифические рекомендации:

• соблюдение правил гигиены;
• укрепление иммунитета и лечение сопутствующих патологий, например, отита и гайморита;
• ношение очков или линз при необходимости коррекции зрения;
• использование защитных темных очков на солнце;
• ограничение подъема тяжестей, осторожность с бегом и прыжками;

После операции следует выполнять все предписанные врачом правила. Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога.

Склерит достаточно опасное заболевание, которое в осложненных случаях приводит к полной потере зрания. Но есть один плюс — патология развивается достаточно медленно. Это дает шанс повернуть все процессы вспять, начав лечение и не допустив развитие осложнений.